ヘアクリニック・きらきらでざいん-メールカウンセリング

髪に関して、困っていることがありませんか？
美容室に行ったとき、言葉で説明するのが苦手で大変だな、ということがありませんか？

サロンへ予約する前に、聞いておきたいこと、確かめておきたいこと、などありませんか？
そんな場合は是非、事前にこちらのカウンセリングシートでおしえてください。

きらきらでざいんは、それぞれのお客様にとってよりパーソナルな対応を目指しております。

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お名前*
メールアドレス*
性　別*
  
年　代*
01. 前回いつサロンへ行かれましたか？*
02. その時のメニューは何でしたか？*
              
03. 縮毛矯正やパーマとりなどされていますか？*
     
04. 現在、髪を染めてありますか？*
05. 髪の明るさは職場や学校などで制限がありますか？*
     
06. 自分で染めることがありますか？*
     
07. どのくらいの頻度で染められますか？
08. 自分でパーマ（ストレート含む）をかけることがありましたか？*
     
09. これまでサロンへ通われた中で、満たされなかったリクエストや、不満が残ったところなどありましたら、教えてください。
10. 現在のヘアスタイルで気になっているところやこまっているところがありませんか？できるだけ詳しく教えてください。
11. 髪の量について教えて下さい。*
        
12. 髪の毛について教えて下さい。*
        
13. 髪質について教えて下さい。*
        
14. 広がって困るところがありますか？それは、どの部分ですか？
15. ペタンとなって困るところがありますか？それはどの部分ですか？
16. ハネて困るところががありますか？それはどの部分ですか？
17. 細くなってきたと感じることがありますか？*
     
18. 乾燥していますか？*
     
19. 艶がなくなってきたと思いますか？*
     
20. バサバサしますか？*
     
21. 枝毛、切れ毛がありますか？*
     
22. ダメージの状態は？*
        
23. 希望される髪の質感は？*
24. 抜け毛が増えたと感じますか？*
     
25. フケやかゆみがありますか？*
     
26. クセ毛があるように感じますか？*
27. 普段使用されているスタイリング剤は何ですか？
28. 髪の長さはどうしたいですか？*
29. ほかにお悩み事や相談したいことがありませんか？
◆ご記入頂きました個人情報は、今回の使用目的にのみ使用させていただきます。